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東レ教材提供2020 申込みフォーム
※多数の応募を承ったこと、大変嬉しく思います。
＜申込み～教材提供の流れ＞
①希望校はWebサイトよりお申込みください【締切】10月9日（金）
②提供可否について申込みいただいた全学校にご連絡いたします（～10月31日）
③使用時期に応じて、教材を発送します（郵送費のご負担もございません。返却時も同封の着払い伝票をご利用いただきます）
④教材を活用した授業の実施後、1か月以内に教材返却、実践レポートの提出をお願いします
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下記に同意・了承のうえ、お申し込みください。
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いただいた情報は主催である東レ株式会社と共有いたします。
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同意します
Required
授業実施後、1か月以内に実験キット（中空糸膜・注射器）をご返送ください。
*
了承する
Required
授業実施後、1か月以内に実践レポートをご提出ください。
*
※フォーマット有
了承する
Required
安全上の理由から、教材と一緒にお届けするティーチャーズガイドに記載の液体（色水、食塩水、チョークの粉水など）以外の実験は、行わないようにお願いいたします。
*
了承する
Required
申込情報をご記入ください。
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ご担当の先生のお名前をご記入ください。
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ご所属・学校名
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学校区分１
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公立
私立
国立
Other:
学校区分２
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中学校
高等学校
小・中学校
中・高一貫校
小・中・高校
高等専門学校
Other:
電話番号
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ハイフンをつけて半角英数でご記入ください。例）03-5227-4198
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学校所在地（郵便番号）
*
ハイフンをつけて半角英数でご記入ください。例）120-0822
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学校所在地（都道府県）
*
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学校所在地（学校市区郡）
*
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学校所在地（町名・番地）
*
Your answer
学年
*
本教材を使用予定の学年を選択ください。
中学1年
中学2年
中学3年
高校1年
高校2年
高校3年
Other:
Required
クラス数
*
本教材を使用予定のクラス数を記入ください。
Your answer
生徒数合計
*
本教材を使用予定の生徒数の合計を記入ください。
Your answer
実施教員数
*
Your answer
使用希望時期
*
使用を希望する時期を、2020年11月～2021年3月内で「202●年●月中旬」のように記入ください。
Your answer
本教材を使用する授業について教えてください。
教科
*
Your answer
単元
*
Your answer
教材活用の目的
*
Your answer
お申込みのきっかけ
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雑誌「教育応援」をみて
WEBサイト「ティーチア」をみて
メールマガジン「サイエンスブリッジNEWS」をみて
FAXでの案内をみて
Other:
Required
要望・質問
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